“迄今为止，外科手术仍然是心脏瓣膜病的最佳治疗方式，然而，传统外科手术需要在开胸、心脏停跳下手术，具有创伤大、风险高、恢复慢等缺点，并不太适合老年人。经导管主动脉瓣置换技术（TAVR）的出现，使得高龄老年心脏瓣膜疾病的介入治疗成为了现实。近10余年来，这方面技术突飞猛进，已成为最热门的医学技术之一。”全国人大代表、厦门大学附属心血管病医院院长王焱表示。
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3月14日，王焱院长、北京大学第三医院院长助理唐熠达做客人民日报健康客户端2023“两会健康策”系列直播访谈节目，围绕主动脉瓣介入治疗技术创新助力心血管疾病防控，提升医院高质量发展的话题，进行了深入的探讨。
创伤小、风险小
介入治疗成为瓣膜病治疗必然之路
“瓣膜病患病率随着年龄的增长而增加，随着人口老龄化，整个人群中瓣膜病发病率正在逐渐增加，瓣膜病已成为继冠心病和高血压之外第三重要的心血管疾病，主动脉瓣狭窄的患者一旦出现了症状之后，如果不科学治疗，2年的生存率不到50%，5年的生存率只有不到20%，亟需引起重视。”王焱提到。
据《中国心血管健康与疾病报告2021》研究数据显示，我国心脏瓣膜性病的发病率约为3.8‰，心脏瓣膜性病患者约2500万人
“在符合外科手术指征的心脏瓣膜病患者中，就有不少合并多种疾病的老年人，并不能耐受传统的外科人工主动脉瓣置换术，强行进行外科手术可能会增加患者猝死的风险。随着介入治疗技术更新迭代，TAVR手术的出现打破了临床治疗的困局，为这部分外科高危患者带来重生的希望。”唐熠达提到。
他介绍，跟传统的外科手术方式不同，TAVR是一种微创介入治疗方式，不用开胸，不用心脏停跳和体外循环，创伤性明显减少，患者1个小时就能完成手术，第二天就能下地活动，而这在10年之前几乎是不可想象的。
据了解，TAVR手术已在国内多家医院顺利开展。北医三院心内科特地组建了瓣膜团队，设立心脏瓣膜病门诊，积累了丰富的TAVR手术经验。“一旦瓣膜病患者出现症状，后期健康状况会急转直下。危急时刻，患者将通过专病门诊走上诊疗的‘绿色通道’，第一时间被发现和干预，必要时开展TAVR手术。”唐熠达介绍。
确诊即危重
基层双向转诊通道亟需完善
“经过十多年的实践，目前来看，开展TAVR手术的医疗机构仍以大城市的三甲医院为主，但农村地区不仅患病率呈上升趋势，死亡率也高于城市，基层心脏瓣膜患者容易一确诊就是危重症。如何能让新技术加速惠及基层的心脏瓣膜患者，是目前业界的焦点问题。”王焱表示。
唐熠达也提到，TAVR手术技术复杂性和专业性都很强，开展手术需多学科配合，因此，要在短期之内提升基层医生的技术水平不太实际，“在这一情况下，建议各方能够共同推动完善双向转诊制度，基层医生可以对患者做出准确且即时的判断，确保有手术指征的瓣膜患者能在第一时间转上来，接受TAVR手术的评估和治疗，是短期内比较可行的一种方式。”
与此同时，提升基层医生的诊疗能力也是心脏瓣膜疾病管理成败的关键环节。“在提升基层医疗机构诊疗能力的过程中，要充分发挥区域医疗中心、国家心血管疾病医学中心的技术辐射作用，通过人员培训、进修的模式，逐步向基层推广和普及TAVR手术知识，期待在未来，我们能在更大范围内实现让心脏瓣膜疾病成为在家门口医院诊治的慢性病。”王焱表示。
医保支付减轻患者负担
创新器械更加可及
TAVR手术及耗材费用相对较高，患者经济负担重。但随着近几年医保政策的倾斜，越来越多的患者有机会接受TAVR手术的治疗，生活质量得到巨大改善。
“手术全程的费用是患者选择的重要影响因素。2014年我们开展TAVR手术的初期，动辄数十万的手术全程费用曾经让很多患者望而却步，导致短期内国内受众群体相对有限，整体渗透率较低。而近年来，随着医保政策的推出，减轻了就医费用负担，释放了更多瓣膜疾病患者的手术需求。”王焱认为，TAVR 手术覆盖面或将快速扩大，产品放量有望迎来加速。
“除了医保，各地惠民保的介入也在让TAVR 手术变得更加可及，比如北京普惠保就已经将TAVR手术的耗材纳入了报销范围，而且惠民保比商业保险更进一步的是，不拒绝带病体投保，对于不少本身就患有一些基础病的老年人而言，是一个很好的选择，也是对国家医保的一个补充。”唐熠达补充道。
据悉，目前包括河南、上海在内的多个省份，已将TAVR手术及瓣膜耗材纳入到医保支付范围，此举势必会促进手术植入量的快速增长，惠及更多地区的患者，对未来TAVR 行业发展亦起到积极促进作用。
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